激光凝固治疗静脉曲张。我的腿上有真理

14 八月 2021

静脉曲张或静脉曲张，在日常生活中常被称为"腿累病"。但实际上，造成它的因素要复杂得多。而且这种疾病本身绝不仅仅是一种无害的美容缺陷。下肢静脉曲张导致慢性静脉功能不全的发生 - 这种情况的最终结果可能是发生静脉营养性溃疡。

当然，在绝大多数情况下，我们正在处理中等严重程度的静脉曲张，现在已经有效且实际上没有复发治疗。但首先。

为什么静脉曲张很危险？

静脉曲张病有多常见，很难说：很多患者认为是美容缺陷，不去看医生。据西方科学家称，美国和欧洲至少有四分之一的人口患有此病。在我国，已有超过 3000 万人患有该病。同时，根据一些研究，知道自己病情的不超过18%，接受治疗的不超过8%。

下肢静脉曲张是静脉壁结构发生改变的疾病。血管变长、盘绕，在壁变薄的区域，管腔扩大，形成节点。

统计数据
静脉曲张是一种具有遗传倾向的疾病。其在家族中无人患有静脉病变的人群中发生的概率不超过20%。如果父母之一生病，风险会增加：男性 - 高达 25%，女性 - 高达 62%。如果父母双方都患有该疾病，后代患静脉曲张的可能性为 90%。

对于静脉曲张，静脉壁的两种主要结构蛋白的比例受到干扰：胶原和弹性蛋白... 如果胶原蛋白形成僵硬，那么弹性蛋白，顾名思义，负责弹性 - 静脉壁恢复其原始状态的能力。在静脉曲张患者中，静脉壁中这种蛋白质的数量减少。胶原蛋白本身也发生了变化：代替了负责弹性的主要 III 型胶原蛋白，I 型胶原蛋白的含量 - 刚性，保留残余变形，增加。此外，调节血管腔的平滑肌细胞的数量也会发生变化，它们之间相互作用的能力也会受损。这些病理变化本质上是遗传的。然后游戏开始了外在因素：

长期静态负荷 - 需要静止站立或坐着；
超重;
怀孕和分娩。

一些专家指出，慢性便秘、增加腹内压的紧身衣和干扰腿部肌肉泵正常功能的高跟鞋是诱发因素。

这些因素单独或联合起来会增加下肢静脉系统内的压力。改变的静脉壁不再"保持"压力，静脉腔扩张。由于静脉腔扩张，仅在一个方向上提供血流的瓣膜停止工作。出现回流- 反向流出。受影响的静脉内压力进一步上升，恶性循环被关闭。

静脉压力增加，加上壁结构随时间的变化，触发炎症反应- 起初仅在阀门表面和容器内壁上。逐渐地，炎症蛋白和血细胞开始通过受损的静脉壁"渗入"周围组织。它们在那里被破坏，释放出活性物质——炎症介质... 它们会破坏周围的细胞并吸引淋巴细胞其功能是去除受损组织。结果，腿部皮肤出现水肿、硬结（硬结）和色素沉着过度。这些过程可导致静脉营养性溃疡。静脉壁的长期炎症也会增加血液凝固。与静脉充血相结合，这会导致在静脉曲张中开始形成血凝块。出现血栓性静脉炎- 静脉曲张的另一种危险并发症。

静脉曲张的表现分为客观表现和主观表现。主观症状- 这些是患者对以下方面的抱怨：

腿部沉重;
快速疲劳；
感觉异常 - "鸡皮疙瘩"的不愉快感觉，敏感性变化;
肌肉有灼烧感；
腿痛，其特征是行走后强度减弱；
晚上肿胀;
不安腿综合征 - 一种腿部不适使您无法入睡的情况；
夜间下肢痉挛。

这些症状的组合及其严重程度因人而异，并不总是与静脉壁和周围组织的变化相关。

下肢组织的主观抱怨和客观变化的结合构成了静脉曲张和慢性静脉功能不全现代分类的基础：

C0- 有抱怨，但外观没有变化，只有通过特殊检查和测试才能发现静脉病变；
C1- "蜘蛛"出现（学名 - 毛细血管扩张症）或皮内扩张的静脉网络（网状静脉曲张）变得可见；
C2- 扩张的隐静脉直径超过 3 毫米，出现静脉曲张；
C3- 受影响的腿不断肿胀；
C4- 周围组织出现变化：皮肤变黑（色素沉着过度），湿疹发展，皮下组织硬化；
C5- 溃疡愈合阶段；
C6- 开放性溃疡的阶段。

从第四阶段开始，所描述的营养性皮肤变化不再能够完全消除。即使在这个阶段治愈了静脉曲张，也不会导致色素沉着过度或硬结的完全吸收。此外，有必要记住一个相当危险的并发症——血栓栓塞...

在笔记上
30% 到 60% 的死亡是由于突然发生的深静脉血栓形成和进一步的血栓栓塞而发生的，这些死亡是在静脉曲张的背景下发生的，同时伴有未检测到且未及时治愈的血栓性静脉炎。

因此，不应将静脉曲张的治疗推迟到以后，尤其是在现代静脉学取得成就的背景下。

治疗静脉曲张的现代方法

符合几个标准的方法和技术可以被认为是现代的：微创（创伤）、高效率、复发和并发症的可能性低、康复期短。

保守治疗。包括使用压力袜、软膏和静脉注射剂（口服药物）。目前的临床指南表明，venotonics 可以减少主观疾病早期的表现（主诉）并减轻水肿，但绝不影响静脉壁本身的状态。不同种类的药膏具有相同的效果。压缩袜被认为是治疗静脉曲张非常有效的方法，因为它可以减少静脉功能不全的表现，减轻患者的主观抱怨，并防止静脉曲张的进展。然而，压缩袜不能治愈静脉曲张 - 扩张的静脉将无法正常工作。
传统手术切除。受影响的大隐静脉或小隐静脉在流入深静脉系统的地方被绑住，然后用特殊的金属探针将其取出。这种手术很有效，但创伤很大，需要很长时间才能恢复。术后并发症的可能性很高——血肿、术后感觉异常和神经痛。
硬化疗法。一种特殊的药物被注射到静脉曲张内，从而"粘住"静脉。该手术创伤小，推荐用于治疗小直径静脉。然而，它很少用于切除大、小隐静脉的无效干，因为它的特点是复发率较高。此外，在硬化的框架内，诸如色素沉着过度这样令人不快的并发症是可能的。
静脉内激光凝固术 (EVLK)- 微创、安全、现代和有效的静脉曲张治疗类型。它有同义词：腔内激光消融术、下肢静脉血管内凝固术、腔内激光闭塞术 (EVLO)。但无论名称如何，激光凝固技术保持不变。径向光纤光导通过穿刺插入静脉。然后，在特殊泵的帮助下，将麻醉溶液泵入静脉周围，这不仅可以麻醉手术，还可以压缩静脉，减小其直径，从而防止周围组织过热。手术过程中使用了现代血管激光，它会产生两种波：一种是被血红蛋白吸收，另一种是被血管壁吸收。维也纳正在"酝酿"。所有阶段（光导的位置、溶液在静脉周围的渗透、"冲泡"的过程）都由超声波设备实时监测。一侧肢体的 EVLK 手术持续时间为 30-60 分钟。

重要的是要知道！
治疗静脉曲张的唯一有效方法是去除无法发挥其功能的改变的静脉。

激光去除法的优点：

最小的创伤，允许在门诊和局部麻醉下进行手术；
您可以在手术后立即回家；
快速恢复；
良好的美容效果：不留痕迹和疤痕；
效率高，复发率低。

由于静脉内激光凝固目前被认为是治疗静脉曲张的最先进、低创伤和微创的治疗方法之一，我们将更详细地考虑这种技术。

激光凝固的适应症

主要适应症是静脉曲张，无论静脉干的直径和解剖结构的选择如何。由于现代设备的完善——两波激光器、径向光纤，有可能扩大 EVLK 的适应症范围。

手术禁忌症

在大多数情况下，它们归结为患者的严重躯体疾病：

深静脉血栓形成（阻塞，闭塞，阻塞）;
失代偿性 1 型糖尿病；
严重的动脉粥样硬化和下肢缺血;
严重的心血管疾病：缺血性心脏病，特别是静息时的心绞痛，心输出量减少的广泛心肌梗塞，严重的心律失常，中风；
严重的血液凝固障碍，向下和向上;
怀孕和哺乳；
个人对所用麻醉剂的不耐受；
手术后无法立即进行身体活动；
无法使用压力袜。

患者的年龄不是禁忌症是其特征。

静脉激光凝固是如何进行的？

在操作前不久，您应该购买 2 级压缩（25-32 毫米汞柱）的弹力袜。医生会详细告诉你需要什么尺寸。血管内激光凝固本身不需要任何特殊准备。

静脉内激光闭塞的所有阶段都在持续的超声控制下进行。

手术开始前，对静脉进行"标记"：医生在皮肤上做标记，对应血液回流、支流流入静脉的地方。
在操作开始时，局部麻醉发生，静脉被刺破（穿刺）。感觉与通常的静脉注射没有什么不同。使用特殊导管将径向光导插入静脉。
接下来，在静脉周围形成麻醉药物的保护"袖子"。在超声波控制下，医生使用特殊泵将局部麻醉剂注入血管周围的空间。这不仅可以缓解疼痛，还可以保护周围组织免受过多的激光热量。
手术本身就是 EVLO 静脉曲张。在现代光纤中，激光辐射均匀地分布在设备的整个圆周上，从内部均匀加热静脉。移除光导后，患者接受对治疗血管状况以及肢体深静脉的超声监测。
给患者穿上压力衣。

操作结束后，患者应立即散步，至少持续 40 分钟。

可能的并发症

它们很少，它们是暂时的，并且出现并发症的可能性主要与使用过时的医疗设备和医生的资历低有关。

深静脉血栓形成 -可能出现在有血栓形成倾向的患者身上。因此，为了防止这种并发症，给患者开了减少血液凝固的药物。通常，它们在干预后 4-5 天内使用。
血栓性静脉炎- 通常与激光曝光强度不足有关。
沿治疗静脉的色素沉着在 1. 5-2 个月内消退。
感觉"拉伸"的静脉- 在 1. 5 个月内通过。

为了尽可能防止任何并发症的发展，您应该遵守一些简单的规则，遵守这些规则是成功康复所必需的。

复原

第一天，静脉可能会出现酸痛和拉痛。为了消除它们，传统的止痛药就足够了。最初几天温度可能会升高。采取传统的手段来减少它就足够了。

一般来说，要成功康复，必须遵守 2 个主要条件 - 穿着压力内衣和保持足够的体力活动。

压缩内衣——在最初的 5 天内，即使在夜间睡眠期间也不会被移除。这是必要的，以便静脉完全"粘合"并愈合。此外，压缩袜仅在白天穿着。穿弹力服 2. 5-3 个月就足够了，但如果有风险因素（久坐、站立工作、服用女性性激素），则需要进一步预防性地穿弹力袜。
体力活动- 建议每天至少步行一小时。但是你将不得不放弃大约一个月的高强度运动。

在这个月里，你应该避免洗热水澡、泡澡和桑拿。