下肢静脉曲张理所当然地被认为是外周血管最常见的病理，它是所谓的十大文明病之一。根据流行病学研究，80% 的工作年龄的人会出现静脉功能不全。在大多数情况下，腿部静脉曲张不会造成严重的痛苦，有时甚至会被忽视，不需要任何治疗。然而，在某些情况下，无需推迟咨询专家，接受适当的治疗是值得的。下肢静脉曲张的治疗方法有哪些？它们的优点和缺点是什么？
摆脱疾病的方法
每年都有成千上万的人问自己一个问题：如何摆脱腿上的"丑陋结"或"血管网"？媒体门户网站上充斥着治疗下肢静脉曲张的公立和私立诊所的广告。他们提供"独特"、"保证"、"无痛"或"完全安全"的方法来摆脱这种疾病。有时很难理解这个广告，回答哪种治疗方案最合适的问题。如果一个人决定处理他的扩张血管，但他不确定这种或那种治疗方法的安全性或有效性，对他来说最好的选择是联系几家诊所，从至少两名专业人士那里获得合格的建议.
有多种原因迫使静脉曲张患者咨询医生：
- 美容方面的考虑；
- 不适症状；
- 疾病的并发症（例如，溃疡、出血或血栓性静脉炎）；
- 担心您的健康（如果不治疗，该疾病将来会如何表现）。
有时，医生很难知道病人想要什么。因此，在咨询过程中，重要的是要找到与医生的相互理解，正确传达联系他的主要原因。很多时候，患者只需要保证他们扩大的静脉不会以任何方式伤害他们，并且将来不太可能这样做。
如果需要治疗，医生通常会建议在 6 个月内在家进行自我治疗，其中包括：
- 使用压力袜；
- 经常锻炼；
- 避免"长时间停机"——排除长时间保持坐姿或站立姿势；
- 休息时（水平位置），将"受损"肢体抬高至心脏水平以上。
如果在第二次咨询后，患者对结果不满意，医生可能会建议对下肢静脉曲张进行保守或手术治疗。
下肢病理的治疗选择
为了对抗腿部静脉曲张，使用保守治疗（加压和药物治疗、生活方式改变）、手术干预、外部和内部激光照射、射频消融、注射硬化疗法。这个或那个选项的选择取决于患者的偏好。它还受患者经济能力、医生资质和医疗机构设备的影响。然而，在每个具体病例中使用哪种治疗下肢静脉曲张的方法在很大程度上取决于疾病本身：出现什么症状、静脉功能不全的程度和血管病变的其他特征。
保守治疗方法
保守治疗通常很复杂，包括几个组成部分。
生活方式的改变，这意味着一系列旨在防止静脉血液停滞的措施。如您所知，长时间的站立或坐姿会使静脉肌肉泵（腓肠肌）的活动水平，这会导致停滞。因此，建议患者定期步行，定期将双腿以俯卧位抬高至心脏水平以上。你还应该注意各种饮食——无盐、低热量。它们会让你调整体重，弥补季节性维生素缺乏。有必要食用富含生物类黄酮（有助于强化血管壁的物质）的食物。
静脉曲张患者应避免脚部过热，不要去浴室和桑拿浴室，如果可能，不要使用加热地板。
压力袜改善静脉血流动力学，从而导致疾病的许多表现消失。这种方法的缺点：
- 使用时间有限（不可能一直穿弹力袜和袜子）；
- 持续压迫出现不适感，这在夏季尤其常见，此时静脉曲张的症状最"表现出来"。
通常，该药房仅提供来自一家制造商的压缩袜。但是，有许多不同的品牌，每个品牌都可以不同程度地满足患者的需求。
药物治疗可以消除疾病的症状或减轻其表现，旨在预防和对抗其并发症，并可以提高加压治疗的有效性。药理学有助于应对硬化疗法或静脉切除术后出现的副作用。
如果不使用可以改善症状、加强静脉壁的药物（静脉保护剂），下肢静脉曲张的现代治疗是不完整的。它们被认为是基本的药物治疗剂。这些包括：
- 七叶树果实提取物和硫胺素（维生素 B1）是用于治疗腿部疼痛和沉重、慢性静脉功能不全中观察到的水肿的药物的一部分。这些资金已在临床试验中显示出有效性。有剂型：口服溶液（10-15 滴，每天 3 次）和片剂形式（通常饭后服用，每天 3 次，每次 1 片）。
- 屠夫的扫帚（butcher's broom）用作食品添加剂。有助于缓解静脉充血。它被认为对蜘蛛静脉有效。然而，尚未进行证实其安全性和有效性的临床数据。
- 犊牛血液脱蛋白血衍生物是一种流行药物，是优良的静脉保护剂，对下肢静脉曲张有很好的治疗作用。
通常，课程中规定了毒液。疗程的持续时间取决于症状改善的动态，达到缓解的持续时间。因此，医生可以将药物的摄入量从 3 个月到 6 个月或更长时间不等。
软膏和凝胶（外用药物）也被广泛使用。下肢静脉曲张的治疗方案由医生根据病情和病程选择。这些外用药物的治疗效果是通过两种机制实现的：分散注意力和实际治疗。首先，凝胶中所含的醇基或精油发生蒸发，分别导致皮肤温度降低，并改善疾病症状。作为第二个结果，通过皮肤直接渗透到静脉的药物开始发挥其治疗作用。
用于腿部静脉曲张的软膏和凝胶根据它们所含的主要活性成分进行分类。它们包括这样的药用物质：
- Phleboprotectors（通常是芦丁，以及加强血管壁的植物物质）。
- 非甾体抗炎药通常用于缓解疼痛。
- 局部皮质类固醇用于过敏性皮炎，这可能是静脉功能不全的并发症。
- 当皮质类固醇有禁忌症时，会开出 H1-组胺受体阻滞剂来代替皮质类固醇。
- 蛋白水解酶能够有效地清洁营养性溃疡（腿部静脉曲张的并发症）。
- 电离银是一种有效的防腐剂，它可以完美地清洁和干燥伤口，因此它是治疗受感染的营养性溃疡不可或缺的药物。
- 抗生素局部用于感染静脉曲张并发症（血栓性静脉炎、皮炎）。
- 补水制剂和皮肤保护剂可保护皮肤免受外部影响，提高其弹性。它们通常用于萎缩性皮肤变化（长时间使用压力袜时）。
- 肝素除了具有抗血栓活性（防止血栓形成）外，还具有抗炎作用，能够缓解疼痛。
外科手术
手术治疗的主要目标是消除导致疾病出现的病理机制——静脉反射，以及消除其主要表现——静脉曲张。手术治疗：适用于腿部疼痛和持续疲劳的患者，存在水肿、慢性静脉功能不全、美容问题、早期色素沉着过度（皮肤色素沉积过多）、外部出血以及浅表性血栓性静脉炎进展，存在无法用保守方法治疗的营养性溃疡。
目前，最流行的是三种类型的操作：
- 大隐静脉结扎术（大隐静脉上部的结扎和切除）；
- 大隐静脉条纹：
- 传统或 Bebkokk 手术，其中将特殊探针插入大隐静脉腔（初步制作两个切口：一个在腹股沟区域，第二个在腿的上三分之一处）并沿其延伸整个长度，然后与静脉曲张一起去除;
- 冷冻剥离，一种与前一种几乎相似的操作，但不同之处在于探针冷却至 -85°C，因此静脉粘附在探针上，从而可以减少创伤性地将其移除；
- 静脉切除术是一种通过皮肤上的几个 2-3 毫米小切口去除静脉曲张的手术。
上述手术干预有助于提高患者的生活质量；其治疗和经济效率已在临床试验中得到证实。它们通常在全身麻醉下进行，但大多数患者在手术当天出院。完全康复，恢复正常日常活动通常需要 2 到 3 周。并发症是可能的，这在晚期静脉曲张患者中更为常见。在手术过程中，位于皮下组织的神经会受到损伤，因此，在手术操作后，有时会观察到腿部某些部位暂时性甚至永久性麻木，但这不会导致严重的残疾。
新疗法
使用新治疗方法的主要目标是最大程度地减少手术干预期间观察到的组织创伤，从而使患者更快康复。它们在 2000 年代初开始被广泛使用。
静脉消融（射频和激光）
射频和激光消融是治疗腿部静脉曲张的方法，通过高温"封闭"大隐静脉（或小隐静脉），导致扩张的血管消退（它们的壁粘在一起）。虽然这些选择不涉及外科手术，但诉诸额外的静脉切除术和硬化疗法是很常见的。这两种方法都涉及：
- 通过腿上三分之一处的小切口将导管插入大隐静脉，并在超声引导下将其推进到大隐股交界处。腹股沟区域没有切口。
- 在局部麻醉下执行（麻醉剂广泛渗入大腿皮下组织）。如果要同时进行大量微血管切除术，则可能需要额外的全身麻醉。
- 手术后两周需要使用绷带或丝袜。
- 他们的结果对患者隐静脉解剖结构的依赖性在直线存在时是阳性的，当血管弯曲时是可疑的。
过去十年广泛使用的静脉消融的使用与手术相比，其有效性并未显示出显着差异。
这种技术的主要优点是手术后恢复快，这与伤口感染和血肿发生的可能性较小有关。
然而，该手术的典型并发症是：皮肤灼伤、暂时性感觉异常、深静脉血栓形成（发生在不到 1% 的患者中）。
简单的硬化疗法
这种治疗方法由于其易于实施和低创伤，目前被许多诊所使用。其本质在于将硬化剂注射到静脉曲张中，这种物质会粘住静脉壁，血液流入健康的血管。硬化疗法通常与经典手术相结合，在毛细血管扩张和蜘蛛静脉的情况下，它被用作唯一的治疗方法。
禁忌症：
- 怀孕，
- 哺乳期，
- 皮炎，
- 血栓性静脉炎。
硬化疗法给出了令许多患者满意的相当可接受的结果。
泡沫硬化疗法
与简单的硬化疗法不同，使用泡沫，硬化剂与气体（通常是空气）混合后注入静脉。结果，获得泡沫，泡沫通过静脉扩散，从静脉中排出血液并导致血管痉挛。通常在双工超声扫描的指导下进行操作。
和简单的泡沫硬化疗法一样，操作后需要穿压力袜14天。
手术后的恢复比执行经典手术要快。然而，泡沫硬化疗法的中期治疗效果（反流复发的可能性）比手术要差一些。
治疗"微静脉曲张"：毛细血管扩张、蜘蛛静脉
蜘蛛静脉的治疗几乎总是出于美容原因而进行，尽管有时它们会引起灼热、悸动的感觉，表明存在反流。通常使用两种类型的治疗：
- 微硬化疗法 - 使用细针引入硬化物质。通常有多条蜘蛛静脉同时硬化。使用压缩绷带或长袜 1 到 2 天。如果在注射过程中硬化超出血管，该区域可能会出现溃疡，愈合缓慢，之后会留下疤痕。这种情况很少发生，前提是"如果医生的手在手术过程中不颤抖"。注射部位色素沉着过度（皮肤变黑）也是可能的。
- 激光烧蚀。该方法适用于治疗毛细血管扩张症（看起来像胎记的皮内血管生长）。
有许多有效的方法可以摆脱传统医学提供的下肢静脉曲张。治疗方案的选择在很大程度上取决于患者自己的决定。不要立即"动刀"，在医生的武器库中有保守治疗的有效选择。根据医生的说法，今天要彻底治愈这种疾病是不可能的，但现代医学完全可以将患者从疾病的表现中拯救出来，并防止其进一步发展。