女性小骨盆扩张的静脉会说明什么？

30 十一月 2021

从这篇文章中，您将了解到女性小骨盆静脉曲张的特征 - 这是骨盆区域静脉变形，内部和外部生殖器官的血流受损。

一般信息

在文献中，小骨盆静脉曲张也被称为"盆腔淤血综合征"、"女性精索静脉曲张"、"慢性盆腔疼痛综合征"。小骨盆静脉曲张的患病率与年龄成正比：从 17 岁以下女孩的 19. 4% 到围绝经期妇女的 80%。大多数情况下，骨盆静脉的病理是在 25-45 岁年龄组患者的生育期诊断出来的。

在绝大多数情况下 (80%)，静脉曲张会影响卵巢静脉，在子宫阔韧带的静脉中观察到的情况极为罕见 (1%)。根据现代医学方法，VVMT的治疗不应多从妇科的角度进行，而首先要从静脉学的角度进行。

病理触发

在女性盆腔器官的静脉曲张下，医生们了解到其他类型疾病特征的血管壁结构发生了变化 - 减弱，随后拉伸并形成"口袋"，血液在其中停滞。仅盆腔器官血管受累的病例极为罕见。在大约 80% 的患者中，除了这种形式外，还有腹股沟静脉、下肢血管静脉曲张的迹象。

小骨盆静脉曲张的发病率在女性中最为明显。这是由于解剖和生理特征，表明有削弱静脉壁的趋势：

荷尔蒙波动，包括与月经周期和怀孕有关的波动；
小骨盆压力增加，这是怀孕的典型特征；
静脉充满血液的时期，包括周期性月经期、怀孕期间以及性生活期间。

所有这些现象都属于引起静脉曲张的因素范畴。它们只存在于女性中。怀孕期间出现小骨盆静脉曲张的患者最多，因为同时存在多种诱发因素。据统计，男性小骨盆静脉曲张的发生率是白种人的 7 倍。他们有更多不同的刺激因素：

体力减退 - 长期保持低体力活动；
增加体力活动，尤其是举重；
肥胖;
饮食中缺乏足够的纤维；
泌尿生殖系统器官的炎症过程;
性功能障碍或清醒地拒绝发生性行为。

遗传倾向也可能导致位于小骨盆内的神经丛病变。据统计，会阴和盆腔器官的静脉曲张最常发生在亲属患有这种疾病的女性身上。他们的第一个变化可以在青春期的青春期观察到。

在身体其他部位有静脉病变的患者中，观察到盆腔血管受累的女性发生腹股沟静脉曲张的最大风险。在这种情况下，我们谈论的是先天性静脉无力。

发病机制

直肠科医生认为，以下主要原因总是导致VVP的发生：瓣膜功能不全、静脉阻塞和激素变化。

盆腔静脉淤血综合征的发生是由于先天性静脉瓣缺失或功能不全，上世纪解剖学研究揭示了这一点，现代数据也证实了这一点。

还发现在 50% 的患者中，静脉曲张是遗传性的。FOXC2 是最早发现的在 VVP 发展中起关键作用的基因之一。目前，疾病的发展与基因突变（TIE2、NOTCH3）、血栓调节蛋白水平和2型转化生长因子β的关系已经确定。这些因素导致瓣膜本身或静脉壁结构的变化——所有这些都会导致瓣膜结构的失效；静脉扩张，导致瓣膜功能改变；进行性反流，最终导致静脉曲张。

结缔组织发育不良可以在疾病的发展中发挥重要作用，其形态学基础是各种类型的胶原蛋白含量减少或违反它们之间的比例，从而导致静脉强度下降.

VVP 的发生率与荷尔蒙变化的量成正比，这在怀孕期间尤为明显。在孕妇中，由于妊娠子宫对盆腔血管的机械压迫和黄体酮的血管扩张作用，盆腔静脉的容量增加了 60%。这种静脉扩张会在分娩后持续一个月，并可能导致静脉瓣膜衰竭。此外，在怀孕期间，子宫的质量会增加，位置会发生变化，从而导致卵巢静脉拉伸，继而出现静脉充血。

风险因素还包括子宫内膜异位症和女性生殖系统的其他炎症性疾病、雌激素治疗、孕妇的不良工作条件，包括辛勤的体力劳动和在工作日的长时间强迫姿势（坐或站）。

从小骨盆静脉流出的解剖学特征也促进了小骨盆静脉曲张的形成。卵巢静脉的直径通常为 3-4 毫米。左侧细长的卵巢静脉流入左肾静脉，右侧流入下腔静脉。正常情况下，左肾静脉位于主动脉前、肠系膜上动脉后。主动脉与肠系膜上动脉之间的生理角度约为 90°。

这种正常的解剖位置可防止左肾静脉受压。平均而言，成人主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角为 51±25°，儿童为 45. 8±18. 2°，女孩为 45. 3±21. 6°。在角度从 39. 3 ± 4. 3 ° 减小到 14. 5 ° 的情况下，会发生主动脉肠系膜压迫或胡桃夹综合征。这就是所谓的前部或真正的胡桃夹综合征，具有最大的临床意义。后胡桃夹综合征很少发生在左肾静脉远端主动脉后或环状排列的患者中。近端静脉床阻塞导致肾静脉压力增加，导致左卵巢静脉形成肾静脉回流，从而发展为慢性盆腔静脉功能不全。

May-Turner 综合征 - 右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉 - 也是骨盆静脉曲张的病因之一。它发生在不超过 3% 的病例中，在女性中更常见。目前，由于将放射和血管内成像方法引入实践，越来越多地检测到这种病理。

症状和临床表现

在女性中，盆腔静脉曲张伴有严重但非特异性的症状。通常，这种疾病的表现被认为是妇科疾病的征兆。受累盆腔血管的女性腹股沟静脉曲张的主要临床症状是：

下腹部非经期疼痛。它们的强度取决于静脉损伤的阶段和过程的程度。对于小骨盆的 1 度静脉曲张，周期性的轻微疼痛，延伸至下背部，是特征性的。后期可在腹部、会阴和腰部感觉到，且长而强烈。
大量粘液排出。所谓的白带没有令人不快的气味，也不会变色，这表明感染了。放电量在循环的第二阶段增加。
经前综合症和痛经症状加重。甚至在月经开始之前，女性的疼痛就会增加，甚至会出现行走困难。在月经出血期间，它会变得难以忍受，蔓延到整个骨盆区域、会阴、下背部，甚至大腿。
女性腹股沟静脉曲张的另一个特征是性交时的不适。它在外阴和阴道中感觉到，其特征是钝痛。它可以在性交结束时观察到。此外，该疾病还伴随着焦虑、烦躁和情绪波动的增加。
与男性小骨盆静脉曲张一样，女性患者的女性部分对性的兴趣逐渐消失。功能障碍的原因是持续的不适和性激素产生的减少。在某些情况下，可能会发生不孕症。

仪器诊断

静脉曲张的诊断和治疗由静脉科医生、血管外科医生进行。目前，由于新技术的应用，VVP 的检测案例有所增加。CPP 患者分几个阶段进行检查。

第一阶段是妇科医生的常规检查：病史、体格检查、盆腔器官超声检查（排除其他病理）。根据结果，由直肠科医生、泌尿科医生、神经科医生和其他相关专家额外进行检查。
如果诊断不明确，但怀疑 VVPT，则在第二阶段进行盆腔静脉超声血管扫描 (USAS)。这是一种无创、信息量大的筛查诊断方法，适用于所有疑似 VVPT 的女性。如果之前认为仅检查盆腔器官就足够了（静脉检查被认为难以进入和可选），那么在现阶段，盆腔静脉超声检查是一项强制性检查程序。借助这种方法，可以通过测量静脉的直径和血流速度来确定小骨盆静脉曲张的存在，并初步找出主要的发病机制——静脉曲张的失败。卵巢静脉或静脉阻塞。此外，该方法用于 VVPT 保守和手术治疗的动态评估。
研究是经阴道和经腹进行的。经阴道可观察宫旁静脉、腹股沟样丛和子宫静脉。根据不同的作者，命名定位的血管直径范围从 2. 0 到 5. 0 毫米（平均 3. 9 ± 0. 5 毫米），即不超过5mm，弓状静脉平均直径为1. 1±0. 4mm。直径大于 5 毫米的静脉被认为是扩张的。经腹检查下腔静脉、髂静脉、左肾静脉和卵巢静脉，以排除血栓性肿块和血管外压迫。左肾静脉长6～10mm，平均宽度4～5mm。正常情况下，左肾静脉通过主动脉处略扁平，但其横径减小2-2. 5倍，血流不明显加速，保证正常流出，不增加前束内压力。区。在病理性压迫背景下静脉狭窄的情况下，其直径显着减小 - 3. 5-4 倍，血流加速 - 超过 100 cm / s。该方法的灵敏度和特异性分别为 78% 和 100%。
卵巢静脉的检查包括在盆腔静脉的强制性检查中。它们位于前腹壁，沿腹直肌，略位于髂静脉和动脉的外侧。在 USAS 中，卵巢静脉衰竭的迹象被认为是直径超过 5 毫米并存在逆行血流。为了全面检查、预防复发和正确的治疗策略，必须对下肢、会阴、外阴、大腿内侧和臀部区域的静脉进行超声检查。
医疗技术的发展导致了新诊断方法的使用。第三阶段，超声诊断确诊后，采用放射诊断方法进行确诊。
带有选择性双侧不透射线卵巢造影的盆腔静脉造影是一种仅在医院环境中进行的放射侵入性诊断方法。这种方法长期以来一直被认为是评估扩张和检测盆腔静脉瓣膜功能不全的诊断"金标准"。该方法的本质是在 X 射线装置的控制下，通过安装在一根主静脉（颈静脉、肱静脉或股静脉）中的导管将造影剂引入髂静脉、肾静脉和卵巢静脉。因此，可以识别卵巢静脉结构的解剖变异，以确定性腺和盆腔静脉的直径。
在 Valsalva 试验的高度，性腺静脉的逆行对比作为其瓣膜功能不全的特征性血管造影标志，分别显示急剧扩张和弯曲。这是检测 May-Turner 综合征、髂骨和下腔静脉血栓性静脉炎后变化的最准确方法。
当左肾静脉受压时，肾周静脉侧支逆行血流入性腺静脉，确定肾静脉内造影剂滞留。该方法测量左肾和下腔静脉之间的压力梯度。通常为 1 毫米汞柱。艺术。; 梯度等于 2 毫米汞柱。艺术，可能暗示轻度压缩；梯度> 3 mm Hg。艺术。左肾静脉高压，梯度>5 mm Hg可诊断主动脉-肠系膜受压综合征。艺术。被认为是左肾静脉的血流动力学显着狭窄。压力梯度的确定是诊断的一个重要因素，因为根据其值，计划对小骨盆静脉进行本质上不同的手术干预，这在现代条件下非常重要。目前，这项研究（具有正常压力梯度）可用于治疗目的 - 用于卵巢静脉栓塞。
下一个辐射方法是用体外标记的红细胞对盆腔静脉进行发射计算机断层扫描。它的特点是标记的红细胞在骨盆静脉中的沉积和性腺静脉的可视化，可以识别不同位置的小骨盆静脉曲张和扩张的卵巢静脉、盆腔静脉充血程度、血液回流盆腔静脉进入腿部和会阴的隐静脉。通常，不对比卵巢静脉，未观察到放射性药物在静脉丛中的积累。为客观评估小骨盆的静脉淤血程度，计算盆腔静脉淤血系数。但这种方法也有缺点：侵入性大，空间分辨率较低，无法准确确定静脉的直径，因此，目前临床上应用不多。
视频腹腔镜检查是评估未确诊患者的宝贵工具。结合其他方法，它可以帮助确定疼痛的原因并开出正确的治疗方法。卵巢区域小骨盆静脉曲张，沿着子宫的圆韧带和宽韧带，可以看到血管呈紫绀、扩张的血管，壁变薄和紧张。这种方法的使用受到以下因素的显着限制：腹膜后脂肪组织的存在，仅在有限区域评估静脉曲张的可能性，以及不可能通过静脉确定回流。目前，在怀疑多灶性疼痛的情况下，使用这种方法在诊断上是合理的。腹腔镜检查可以在 66% 的病例中显示 CPP 的原因，例如，子宫内膜异位症或粘连的病灶。

治疗特点

对于小骨盆静脉曲张的全面治疗，女性必须听从医生的所有建议，同时改变生活方式。首先要注意负荷，如果负荷过高，必须减少负荷，如果患者过久久坐的生活方式，就要多运动，多散步等。

强烈建议静脉曲张患者调整饮食，尽量少吃垃圾食品（油炸、熏制、大量甜食、咸味等）、酒精、咖啡因。最好优先选择蔬菜和水果、乳制品、谷物。

此外，为了预防疾病的进展和医疗目的，医生建议静脉曲张患者穿着压力内衣。

药物

ERCT 的治疗意味着几个要点：

摆脱静脉血的逆流；
缓解疾病的症状；
稳定血管张力；
改善组织中的血液循环。

静脉曲张的准备工作应该在课程中进行。其余的起止痛药作用的药物只能在疼痛发作时饮用。为了有效治疗，医生通常会开以下药物：

静脉保护剂；
酶制剂；
缓解静脉曲张炎症过程的药物;
改善血液循环的药丸。

手术治疗

值得承认的是，保守治疗方法主要在静脉曲张的初始阶段给出真正可见的结果。同时，只有通过手术才能从根本上解决问题，彻底消除疾病。在现代医学中，静脉曲张的手术治疗有很多变化，请考虑最常见和最有效的手术类型：

卵巢静脉栓塞;
硬化疗法；
子宫韧带的塑料；
通过腹腔镜切除扩大的静脉；
用特殊的医疗夹子夹住小骨盆中的静脉（夹子）；
交叉切除术 - 静脉结扎（如果除了盆腔器官外，下肢血管也受到影响，则开出此法）。

在怀孕期间，只能对小骨盆静脉曲张进行对症治疗。我们建议穿着紧身裤，在血管外科医生的建议下进行静脉注射。在 II-III 三个月，可以进行会阴静脉曲张的静脉硬化。如果由于静脉曲张，自然分娩时出血的风险很高，则选择手术分娩。

理疗

用于治疗女性静脉曲张的体力活动系统包括以下练习：

"自行车"。我们仰卧，把手放在脑后或放在身体上。抬起双腿，我们用它们做圆周运动，就像我们在骑自行车一样。
"桦木"。我们面朝上坐在任何坚硬、舒适的表面上。抬起双腿，轻轻地将它们放在脑后。双手支撑腰部，肘部放在地板上，慢慢伸直双腿，将身体向上抬起。
"剪刀"。起始位置在后面。将闭合的腿抬高略高于地板水平。我们将下肢向两侧展开，将它们放回原处并重复。

可能的并发症

为什么小骨盆静脉曲张很危险？通常记录该疾病的以下后果：

子宫，其附属物的炎症;
崩漏;
膀胱工作异常;
形成静脉血栓（一小部分）。

预防

为了让小盆腔的静脉曲张尽快消失，以后盆腔脏器的病理不再复发，还是要遵守简单的预防原则：

每天进行体操锻炼；
预防便秘；
遵守饮食方案，其中必须存在植物纤维；
不要长时间停留在一个位置；
对会阴进行对比淋浴；
为了不出现静脉曲张，最好穿特别舒适的鞋子和衣服。

旨在降低小骨盆静脉曲张发生和发展风险的预防措施主要是减少生活方式的正常化。