静脉曲张：诊断和治疗

17 十一月 2021

循环系统由两种类型的血管组成：将血液从心脏输送到器官的动脉和静脉。人体内的静脉系统执行将血液从组织和器官回流到心脏的功能。

每条静脉，无论大小，都由一个壁和一个充满血液的管腔组成，并配备有防止血液向下流动的静脉瓣膜（通过下肢静脉的血流通常从下向上移动）。静脉疾病通常是由静脉壁和瓣膜结构异常引起的。最常见的静脉疾病之一是静脉曲张。

什么是静脉曲张？

静脉曲张是一种伴有静脉壁和静脉瓣膜虚弱的疾病，其结果是血流减慢，血液在静脉中滞留，导致其扩张，形成静脉网络和静脉结。女性比男性更容易发生静脉曲张（由于雌激素对静脉壁的影响以及怀孕期间静脉系统的压力增加）。静脉曲张的风险随着年龄的增长而增加（由于静脉失去弹性），因此静脉曲张在儿童和青少年中极为罕见。

由于下半身静脉的负荷大于上半身静脉血管的负荷，腿部和盆腔器官区域会出现静脉曲张。下肢静脉曲张通常会影响腿部的浅（外）静脉。腿上的浅静脉有几种类型的静脉曲张：

小骨盆静脉曲张是内部静脉曲张的一种，以腹股沟静脉曲张、子宫静脉曲张、阴茎静脉曲张为代表。男性常见的静脉曲张类型之一是精索静脉曲张（睾丸静脉曲张），表现为阴囊疼痛、性功能障碍和早泄。

在初始阶段，静脉曲张是无症状的。当受影响的血管不再应付血液流出的功能时，就会出现静脉曲张的迹象。

静脉曲张会导致扩张区域的血液停滞。静脉曲张的症状包括：

静脉曲张是一种慢性、持续进行的疾病，会导致静脉功能不全（静脉系统功能障碍）的形成。静脉曲张的进展分阶段进行：

静脉曲张的症状通常在晚上加重，并在剧烈运动后加重。夏季，静脉曲张的迹象比冬季更明显（因为在炎热的天气里，有血管扩张和血液粘度增加的趋势）。

静脉曲张的出现没有单一的原因。超重、剧烈的体力消耗以及与长时间保持坐姿相关的工作、静脉瓣膜虚弱的遗传易感性和静脉炎症促进了静脉曲张的发展。女性的静脉曲张通常在怀孕期间和分娩后发生，因为子宫增大和分娩时的紧张会增加女性静脉系统的负荷。

由于静脉曲张的长期进展，静脉曲张会产生令人不快的后果。静脉曲张的并发症之一是在扩张的静脉管腔中出现血凝块（血凝块），血凝块会脱落，随着血流到达较小的血管并堵塞它们，导致血栓形成。由于慢性静脉功能不全，会形成皮肤营养失调：溃疡出现在扩大的静脉上，愈合不良并且容易受到感染。

静脉科医生参与静脉曲张的诊断和治疗。在咨询期间，静脉科医生检查静脉和触诊（感觉它们），测量左右腿的周长以揭示隐藏的水肿。

对于静脉曲张的诊断，还规定使用多普勒超声（血流测定）对血管进行超声检查（超声波）。超声不仅可以显示静脉壁，还可以确定静脉曲张管腔中是否存在血凝块。

在静脉科，治疗静脉曲张的方法包括保守疗法和手术疗法。静脉曲张的保守（不手术）治疗包括使用药物和穿着医用压缩内衣。正确选择的疗法可以减轻静脉曲张的症状，防止新的静脉曲张的出现，但是，现有的静脉疾病只能通过手术来消除。

静脉曲张的手术治疗是去除扩张的静脉（静脉切除术）。静脉切除术的替代方法是治疗静脉曲张的微创方法。治疗静脉曲张的微创手术方法包括硬化疗法和激光治疗静脉曲张。

用激光治疗静脉曲张是通过静脉内激光凝固术进行的：在超声控制下，将电极插入静脉管腔，借助激光烧灼静脉壁的内表面。由于激光烧灼，静脉壁发生凝固，之后静脉自行萎缩。静脉曲张的微创激光治疗是在局部麻醉下进行的。激光治疗静脉曲张的优点是没有疤痕，并且手术相对（与去除静脉相比）无痛。

静脉曲张的微创治疗在门诊进行（无需住院）。静脉曲张激光治疗后的恢复通常不超过一个月。在此期间，必须佩戴压缩绷带并限制运动。

为预防静脉曲张，应减轻体重，避免提重物和久坐，宜穿宽松的衣服。为了预防疾病初期的静脉曲张，经常穿着特殊的医用压力内衣和适度的体育活动（步行、游泳、锻炼）是有帮助的。